別記第3号様式（第4条、第6条第2項関係）
１）

却下決定通知書

 〒　　　-　　　　

      　　　　　　　　     様

  年  月  日

多古町長　　　　　　　　　

　　年　月　日に申請のありました障害児通所給付費の支給（及び利用者負担額減額・免除等）については、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

1	申請事項

2	却下の理由

不服申立て及び取消訴訟

　1　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に千葉県知事に対し審査請求をすることができます。
　2　また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して6箇月以内に多古町を被告として(訴訟において多古町を代表する者は多古町長となります。)、提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後(次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときを除く。)でなければ提起することができないこととされています。
(1)　審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。
　 (2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。