別記第6号様式(第8条関係)

多古町地域おこし協力隊活動費等補助金実績報告書

年　　月　　日　　

　多古町長　　　　様

報告者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け第　　号で交付決定のあった多古町地域おこし協力隊活動費等補助金について、事業が完了したので、多古町地域おこし協力隊活動費等補助金交付要綱第8条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　交付決定額　　金　　　　　　　　　　　　　　　円

２　事業の目的及び内容

３　事業の実績
　(1)　活動期間
　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　(2)　活動目的　
　　　　別紙のとおり
　(3)　活動内容等
　（単位：円）
活動内容	算出根拠	経費の額	備考	
				
合計		

４　事業完了年月日　　　　　　　年　　月　　日

５　添付書類
　その他参考となる書類
多古町地域おこし協力隊活動費等補助事業実績調書

１　報告者
住所		
氏名		

２　事業実施内容
事業期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
事業内容及び実績		
多古町地域おこし協力隊活動費等補助事業収支決算書

１　報告者
住所		
氏名		

２　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	内　　　容	決 算 額	備　　考	
				
計				

３　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
項　　目	内　　　容	決 算 額	備　　考	
				
計