別記第1号様式(第4条関係)

多古町地域おこし協力隊活動費等補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　多古町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において多古町地域おこし協力隊活動費等補助金の交付を受けたいので、多古町地域おこし協力隊活動費等補助金交付要綱第4条の規定により、下記のとおり申請
します。
記
１　交付申請額　　金　　　　　　　　　　　　　　　円

２　事業の目的及び内容

３　事業の計画
　　地域おこし協力隊活動（新規・変更）計画書（別記第2号様式）のとおり

４　事業完了予定年月日　　　　　　　年　　月　　日

５　添付書類
　(1)　地域おこし協力隊活動(新規・変更)計画書(別記第2号様式)
(2)　住居の賃貸借契約書の写し
(3)　活動用車両の自動車検査証及び運転免許証の写し
(4)　通信契約書の写し
(5)　その他町長が必要と認める書類
※添付不要ものについては、削除してください。