実施状況報告書
年　　月　　日
多古町長　　　　　　様
住所(所在地)　　　 
(団体名又は名称)　
氏名(代表者氏名)　 
電話番号　　

多古町魅力活力にぎわい創出支援事業事業補助金交付要綱第18条の規定により　　　　年　　月末現在の事業実施状況を下記のとおり報告します。
記
事業年度	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
事業所の所在地	〒
	
創業の日	　　　　年　　月　　日	
業種		
事業の内容	　 	
現在の事業状況	☐事業を継続している
☐休業中（　　　　年　　月　　日から）
　理由：
☐廃業した（　　　　年　　月　　日から）
　理由：
　その他具体的に記入
	
営業状況	営業日　☐月 ☐火 ☐水 ☐木 ☐金 ☐土 ☐日 ☐祝日
営業時間（　　　時　　分から　　時　　分まで）	
直近の事業年度1年間の
売上高・純利益	売上高　　　　　　千円）
純利益　　　　　　千円）	
報告時点での雇用状況	正社員である従業員の数　　　　　人
正社員以外の従業員の数　　　　　人	
商工会への加入状況	☐加入中（加入日　　　年　　月　　日）
☐未加入